Sífilis ocular: Presentación de diez casos y revisión de la literatura / Ocular syphilis: Ten new cases and review of the literature

Introduction: Ocular manifestations in patients with syphilis may involve almost any of the structures of the eye. Objectives: To describe ten new cases of syphilis with eye involvement and to briefly discuss the management and therapy of such condition. Material and Methods: Ten cases were retrospectively studied over 13 years. Demographic factors, ophthalmologic examination, and laboratory tests were assessed. Results: Seven of the 10 cases were male and 3 were female. The mean age of patients was 39,7 years. Disease presentation included: panuveitis (6 patients), optic neuritis (3), retinal vasculitis (1) and Argyll-Robertson pupil (1). Cerebrospinal fluid VDRL test was positive in 6 patients and 3 patients were HIV (+). Conclusions: Syphilis is able to display diverse ophthalmologic manifestations. Not in all the cases the CSF-VDRL test was positive. Antitreponemal therapy generates a fast and effective response in the affected patients.

Introducción: Las manifestaciones oculares de los pacientes con sífilis pueden comprometer cualquiera de las estructuras del ojo. Objetivos: Describir diez nuevos casos de sífilis con compromiso ocular y realizar una breve discusión de su manejo y tratamiento. Pacientes y Métodos: Se estudiaron, de forma retrospectiva, diez casos en un período de 13 años. Se evaluaron factores demográficos, exámenes oftalmológico y de laboratorio. Resultados: De los diez casos, 7 eran hombres y 3 mujeres. El promedio de edad fue de 39,7 años. Las presentaciones fueron: panuveítis (n: 6), neuritis óptica (n: 3), vasculitis retinal (n: 1) y pupila de Argyll-Robertson (n: 1). Se obtuvo VDRL (+) en líquido cefalorraquídeo en 6 pacientes y serología para VIH (+) en 3 pacientes. Conclusiones: La sífilis puede producir variadas manifestaciones oftalmológicas. No en todos los casos el VDRL resultó positivo en el LCR. El tratamiento anti-treponémico produce una rápida y efectiva respuesta en los pacientes afectados.

Degeneración macular relacionada a la edad / Age-related macular degeneration

La degeneración macular relacionada a la edad es la causa más frecuente de pérdida de visión irreversible en personas mayores de 60 años. Son factores de riesgo la edad, la genética, el tabaquismo y la obesidad abdominal. Su primera manifestación visible son las drusas, acumulación de productos provenientes de la degradación incompleta de la digestión de segmentos de fotoreceptores por el epitelio pigmentario. La administración de antioxidantes y zinc disminuye el riesgo de pérdida severa de visión en un 25 por ciento en pacientes con drusas. El proceso puede evolucionar a la atrofia de fotoreceptores y epitelio pigmentario (forma seca) o a la aparición de vasos de neoformación que invaden el espacio subretinal, son sangre y líquido subretinal (forma húmeda). La primera es de comienzo insidioso y lentamente progresiva. La segunda produce pérdida brusca de visión central. No existe hoy día un tratamiento eficaz para la forma seca. La forma neovascular no tratada tiene un pobre pronóstico conduciendo a ceguera legal. Sin embargo, la terapia antiangiogénica con inyecciones intravitreas repetidas de bloqueadores del factor de crecimiento endotelial (VEGF) permite la estabilización o mejoría de visión en la mayoría de los pacientes

Age-related macular degeneration (AMD) is the leading cause of irreversible blindness in persons over 60 years of age. Risk factors are age, genetics, smoking and abdominal obesity. Drusen are the first visible sign of the disease, as yellow deposits lying deep in the retina. Drusen are accumulation of residual bodies due to incomplete digestion of the outer segments of the photoreceptors by the retinal pigment epithelium. In patients with drusen, the administration of antioxidants and zinc, reduces the risk of severe loss of vision by 25 percent. The disease may progress to atrophy of the retinal pigment epithelium ("dry AMD") or to a neovascular form, with invasion of the subretinal space by sprouts of coroidal neovascularization, with blood and subretinal fluid ("wet AMD"). The dry form is a slowly progressive disease, with patches of retinal pigment epithelium and photoreceptor atrophy. Patients with the wet form experience sudden loss of vision. There is no proven effective treatment for the dry form today. Neovascular AMD has a poor prognosis if left untreated, resulting in legal blindness. However, antiangiogenic therapy with anti-vascular endotelial growth factor modalities, administered in repeated intravitreal injections, allows stabilization or improvement of visual acuity in most cases.

[Ocular syphilis: ten new cases and review of the literature]. / Sífilis ocular: Presentación de diez casos y revisión de la literatura.

INTRODUCTION: Ocular manifestations in patients with syphilis may involve almost any of the structures of the eye. OBJECTIVES: To describe ten new cases of syphilis with eye involvement and to briefly discuss the management and therapy of such condition. MATERIAL AND METHODS: Ten cases were retrospectively studied over 13 years. Demographic factors, ophthalmologic examination, and laboratory tests were assessed. RESULTS: Seven of the 10 cases were male and 3 were female. The mean age of patients was 39,7 years. Disease presentation included: panuveitis (6 patients), optic neuritis (3), retinal vasculitis (1) and Argyll-Robertson pupil (1). Cerebrospinal fluid VDRL test was positive in 6 patients and 3 patients were HIV (+). CONCLUSIONS: Syphilis is able to display diverse ophthalmologic manifestations. Not in all the cases the CSF-VDRL test was positive. Antitreponemal therapy generates a fast and effective response in the affected patients.

Epidemiología de las lesiones conjuntivales y su correlación clínico-patológica / Epidemiology of conjunctival lesions and clinical-pathological correlation

Se realizó una revisión de los 1166 casos de lesiones conjuntivales recibidos por el Laboratorio de Patología Ocular del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 1968-2005. En base a ella se describen los distintos diagnósticos histopatológicos según su frecuencia, distribución por sexo, edad, localización y tiempo de evolución. La edad promedio para los casos fue de 36 años con un 51,5 por ciento de hombres afectados y un tiempo de evolución promedio de 68 meses. Las lesiones más frecuentes fueron las pigmentarias (44,2 por ciento), seguidas de las epiteliales (22,7 por ciento) y los cuadros infecciosos (10,9 por ciento). La localización más frecuente para todas las lesiones fue bulbar. Se estableció, además, una correlación entre los diagnósticos clínicos e histopatológicos, la cual resultó ser positiva en un 60,9 por ciento, siendo marcadamente superior para las lesiones pigmentarias e inferior para lesiones degenerativas, cuadros infecciosos y tumores clasificados como pre-malignos o malignos.

We made a retrospective review of 1166 cases of conjuntival lesions, accepted for its study at the Laboratory of Ocular Pathology, University of Chile, from 1968 to 2005. Based on this survey, different histopathologic diagnosis were described, characterized by its frequency, gender distribution, age, location and time of evolution. The average age was 36 years, with a 51,5 percent being male, and an average time of evolution of 68 months. Most frequent lesions were pigmented (44,2 percent), followed by epithelial (22, 7 percent), and infectious diseases (10,9 percent). The most frequent location was bulbar. A clinical - pathologic correlation was established, being positive in 60,9 percent of cases. It was noticeable superior for pigmented lesions, and inferior for degenerative lesions, infectious disease and tumors classified as pre malignants or malignants.

Atrofia retinal posterapia fotodinámica en pacientes miópicos con membrana neovascular coroidea / Retinal atrophy post-photodynamic therapy in myopic patients with choroidal neovascular membrane

Describir una complicación retinal en pacientes con Membrana Neovascular Coroidea (MNVC) miópica tratados con Terapia Fotodinámica (TFD) con Verteporfin. Dentro de una serie retrospectiva de 78 ojos con MNVC miópica, se describen 2 casos clínicos de pacientes que desarrollaron atrofia retinal posterior al tratamiento con TFD con Verteporfin en la zona expuesta. Ambos pacientes tenían alteraciones atróficas extensas en su ojo contralateral que no había sido tratado previamente. Se estudiaron posibles factores de riesgo para esta complicación.

Tratamiento con verteporfin de la membrana neovascular coroidea en miopía: serie retrospectiva de 3 años / Verteporfin therapy of myopic subfoveal choroidal neovascularization: retrospective series of 3 years

Objetivo: Presentar los resultados visuales del tratamiento con Terapia Fotodinámica (TFD) de la membrana neovascular coroidea (MNVC) subfoveal por miopía patológica en nuestra institución. Material y Método: Análisis retrospectivo de las fichas de los pacientes sometidos a TFD entre agosto del año 2000 y diciembre del año 2003. La TFD se aplicó según las indicaciones y recomendaciones publicadas. Resultados: Se recolectaron los resultados de 131 tratamientos aplicados a 57 ojos de 55 pacientes. Los pacientes fueron seguidos en promedio 20,75 meses (6 a 51). A 2 años de seguimiento con 21 ojos, el 28,6 por ciento ganó más de 3 líneas de agudeza visual ETDRS. El 42,9 por ciento de los ojos ganó menos de tres líneas o perdió menos de tres líneas ETDRS. El 28,6 por ciento de los ojos perdió más de tres líneas ETDRS. El número de tratamientos promedios fue de 2,25. Las complicaciones atribuidas a la TFD fueron infrecuentes: dolor lumbar leve (3,6 por ciento) y atrofia coriorretinal (1,8 por ciento). Discusión: Los pacientes de esta serie pierden en promedio menos de 3 líneas ETDRS a 2 años de seguimiento. El único factor que demostró una correlación significativa con el resultado visual final fue la edad. En el 70 por ciento de los ojos se indicó más de una sesión de TFD. Las complicaciones y efectos adversos atribuibles a la TFD son infrecuentes.

Tratamiento con verteporfin de la membrana neovascular coroidea en degeneración macular relacionada con la edad: serie retrospectiva de 3 años / Verteporfin therapy of subfoveal choroideal neovascularization in age related macular degeneration: retrospective series of 3 years

Objetivo: Presentar los resultados visuales del tratamiento con Terapia Fotodinámica (TFD) de la membrana neovascular coridea (MNVC) subfoveal por Degeneración Macular Relacionada con la Edad (DAME) en nuestra institución. Material y Métodos: Análisis retrospectivo de las fichas de los pacientes sometidos a TFD entre agosto del año 2000 y diciembre del año 2003. La TFD se aplicó según las indicaciones y recomendaciones publicadas. Los retratamientos se aplicaron según criterios clínicos y de laboratorio. Resultados: Se recolectaron los resultados de 328 tratamientos aplicados a 152 ojos de 136 pacientes. Los pacientes fueron seguidos en promedio 20,9 meses (6 a 53 meses). A dos años de seguimiento con 61 ojos, el 11,5 por ciento de los ojos gana más de 3 líneas de agudeza visual ETDRS. El 40,91 por ciento de los ojos pierde más de 3 líneas ETDRS. En el subgrupo de pacientes con una cicatriz disciforme en el ojo contralateral, la agudeza visual promedio en el ojo tratado con TFD fue de 20/200 en comparación con la agudeza visual de cuenta dedos en el ojo con cicatriz disciforme sin tratamiento. El número de tratamientos promedio fue de 2,16. El 33,6 por ciento recibió sólo una sesión de TFD. Las complicaciones atribuidas a la TFD fueron infrecuentes: dolor lumbar leve (5,1 por ciento) y hemorragia macular (2,2 por ciento). Discusión: Los pacientes de esta serie pierden en promedio menos de 3 líneas ETDRS a dos años de seguimientos. El único factor que demostró una correlación significativa con el resultado visual final fue la agudeza visual inicial. En el 70 por ciento de los ojos se indicó más de una sesión de TFD. Las complicaciones y efectos adversos severos atribuibles a la TFD son infrecuentes.

Determinación de factores trombofílicos en pacientes con trombosis venosas retinianas / Markers of thrombophilia in patients with retinal vein thrombosis

Background: Thrombophilia is an alteration of hemostasis that increases the risk to venous or arterial thrombosis. This condition may be the underlying cause of retinal vein thrombosis. Aim: To study the presence of thrombophilia in patients with retinal vein thrombosis. Patients and methods: Prospective study of 55 patients aged 22 to 86 years, with retinal vein thrombosis (central or branch). Antithrombin III, coagulant protein C, functional protein S, resistance to activated C protein, homocysteine, prothrombin G20210A gene, lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies were measured in all. Results: Seventeen patients had thrombophilic markers (antiphospholipid syndrome in seven, hyperhomocysteinemia in six and resistance to protein C in three). Of these 17 patients, 53percent had high blood pressure, 35percent an abnormal serum lipid profile and 23percent a personal history of thrombosis. The thrombosis was central in 12 (ischemic in four) and of a branch in five (ischemic in two). Conclusions: Thrombophilic markers must be assessed in patients with retinal vein thrombosis.

Estudio descriptivo de los desprendimientos del epitelio pigmentario serosos asociado a degeneración macular relacionada a la edad / Descriptive study of pigment epithelium detachment associated with age-related macular degeneration

Objetivos: Describir los hallazgos a la angiografía con fluoresceína (AFG), indocianina verde (ICG) y tomografía óptica coherente (OCT) y su correlación clínica en pacientes con desprendimientos serosos del epitelio pigmentario (DEP), asociados a degeneración macular ligada con la edad (DMAE). Material y métodos: 22 ojos de 19 pacientes con DEP serosos. Se midió la altura del DEP con OCT y el área del DEP con angiógrafo digital. Se registraron las agudezas visuales y las características a la AFG e ICG y al OCT. Resultados: La AV inicial promedio fue de 0,55 LogMAR (20/70 Snellen). Seguimiento promedio 10 meses. 72,7 por ciento de los DEP serosos se presentaron como DEP serosos vascularizados asociados a neovascularización caroidea (MNVC). Los DEP serosos vascularizados se caracterizaron por una hiperfluorescencia irregular a la AFG. existe una asociación entre la AV inicial y el grosor retinal con la AV final. Conclusiones: El DEP seroso es una manera de presentación de la forma exudativa de la DMAE y está asociado a un mal pronóstico visual. La altura y la base del DEP no demostraron tener valor predictor en esta serie.

Terapia fotodinámica en membrana neovascular coroidea asociada a degeneración macular relacionada a la edad y miopía patológica / Photodynamic therapy for choroidal neovascular membrane associated to macular degeneration related by age and pathologic myopia

Objetivos : Describir en forma prospectiva los resultados del tratamiento con terapia fotodinámica (TFD) en degeneración macular asociada a edad (DAME) y en miopía. Material y Métodos: 217 tratamientos con Verteporfin en 113 ojos. 67 ojos (41 DMAE y 26 miopes) completan seguimiento mínimo de seis meses recibiendo retratamientos oportunos. Resultados: El 73,2 por ciento del grupo DAME y el 84,6 por ciento de miopes mejoraron, mantuvieron o perdieron menos de tres líneas de visión a seis meses del tratamiento inicial. Ganaron dos o mas líneas de visión un 12.2 por ciento de DAME y 38,5 por ciento de miopes. El grupo DAME perdió 2,5 y el miope ganó 0,6 líneas logMAR promedio, diferencia significativa entre grupos (p= 0,011). El resultado visual después de cada tratamiento tendió a ser peor en ambos grupos a mayor peso y talla. Conclusiones: La utilidad de TFD en tratamientos bien llevados fue similar a reportes previos. El resultado visual en miopes supera al de DAME.

OCT en la neovascularización coroidea asociada a la degeneración macular senil / OCT in choroidal neovascularization associated to senile macular degeneration

Objetivo: Describir los hallazgos a la Tomografía Óptica Coherente (OCT) y su correlación clínica en pacientes con neovascuración coroidea (NVC) secundario a Degeneración Macular Senil (DAME). Método: 65 ojos de 55 pacientes portadores de membrana neovascular secundaria a DAME fueron examinados clínicamente con angiofluoresceinografía (AFG) y OCT. Resultados: La OCT mostró un grosor retinal aumentado en el 72,3 por ciento de los casos (c: 286,4m), con engrosamiento de la banda epitelio pigmentario en un 84,6 por ciento, cambios cistoides intrarretinales en un 58,4 por ciento, con un desprendimiento de neuroepitelio (DR) en un 38,4 por ciento y desprendimiento del epitelio pigmentario (DEP) en un 32,3 por ciento (52 por ciento DEP seroso y 48 por ciento DEP fibrovascular). El examen oftalmoscópico sobrediagnóstico DR en un 24,3 por ciento y subdiagnosticó DEP en un 52,4 por ciento. Conclusiones: La OCT es un método diagnóstico no invasivo que otorga información morfológica útil en el manejo de la DAME exudativa. La OCT es más sensible que la biomicroscopía en la detección y medición del edema retiniano, DR seroso y DEP pequeños, particularmente del tipo fibrovascular. La OCT permite la evaluación objetiva del grosor retiniano y es útil en la evaluación de los resultados de las terapias. La OCT es un complemento y no un reemplazo de la angiografía retiniana

Tratamiento con dosis bajas de ciclosporina A en pacientes con enfermedad ocular inflamatoria de etiología no infecciosa / Treatment of non infectious ocular inflammatory disease with low doses of cyclosporin A

Background: Cyclosporin A has an adequate immunosuppressive capacity and can be useful in the treatment of non infectious ocular inflammatory diseases. Aim: To describe the clinical effect of cyclosporin A treatment in low doses, along with corticosteroids, in the treatment of refractory ocular inflammatory diseases. Patients and methods: Twenty patients (13 female), aged 17 to 74 years old with severe and refractory ocular inflammatory diseases were studied. All except one, received variable doses of prednisone (10 to 60 mg/kg/day) and all received cyclosporin in doses that started in 2.5 mg/day and were increased to 5 mg/kg/day, according to clinical response. Patients were followed from 8 to 24 months, with monthly assessments of ocular inflammation (using a four point score), visual acuity and adverse effects of treatment. Results: A two points or more reduction in the ocular inflammation score was observed in 52 percent of patients. Visual acuity improved in 10 subjects, stabilized in 8 and worsened in 2. Prednisone doses were reduced in most patients. Observed adverse effects were hypertension in 2 patients, creatinine elevation in 2, gastrointestinal disturbances in 3 and hypertrichosis in 12. A reduction of cyclosporin dose was required in these cases, but it was discontinued only in one patient with a vascular purpura. Conclusions: Low cyclosporin doses, associated to prednisone, are useful to reduce inflammation and improve visual acuity in patients with non infectious ocular inflammatory diseases, refractory to other treatment methods

Tratamiento de la enfermedad ocular inflamatoria con glucocorticoides y pulsos de ciclofosfamida / Treatment of inflammatory ocular disease with glucocorticoids and cyclophosphamide pulses

The effectiveness, toxicity and prognosis factors influencing responses to cyclophosphamide (CP) iv pulses plus oral glucocorticosteroids (GC) in patients with GC-resistant ocular inflammatory diseases (OID) was evaluated in a cohort of 15 consecutive patients suffering from active, non-infectious OID refractory to oral GC. All patients underwent monthly evaluations with clinical, hematological, hepatic, renal and ophthalmologic tests. These included checking visual acuity and both anterior chamber and posterior segment inflammation. The overall effect evaluated by repeated measurements ANOVA demonstrated that after an average of 5 CP pulses 1-10, the group showed significant improvement regarding of visual aciuty and inflammation (p<0,000001). Amelioration was not sustained over time in patients with granulomatous iveitis. Patients with retinal vasculitis experienced rapid and sustained recovery. By the end of the follow-up period, 53 percent of the patients had improved, 20 percent remained stationary and 26 percent suffered visual acuity deterioration as compared with the baseline. No serious side effects were detected during treatment and follow-up. Conclusions: a combination of oral GC and iv CP pulses appears to be an effective way to treat patients suffering from noninfectious, non-granulomatous, GC-resistant OID

Osteoma de coroides / Choroidal osteoma

Se presentan 3 casos de osteoma de coroides en 3 mujeres jóvenes y sanas que consultan por la aparición de un escotoma positivo y pérdida de visión. El tumor coroideo, de color amarillo-anaranjado y de límites bien definidos, pero sinuosos, se situó en la región macular en 2 casos y supramacular en otro. La tomografía axial computarizada se demostró como el método más seguro en la confirmación diagnóstica. En dos pacientes se demostró la presencia de membranas neovasculares subretinales. En uno de ellos, la membrana era extramacular y fue tratada con éxito con láser de argón, normalizándose la visión